Риски для зрения от инъекций ботокса и филлеров: объясняет офтальмолог
Приблизительное время чтения: 5 минут(ы)
Ботокс Филлеры Проблемы со зрением
Getty images Содержание 1. Ботулотоксин 2. Филлеры 3. Анатомические зоны риска 4. Профилактика — единственная защита
АнтонКазанцев врач офтальмолог
Эстетическая медицина прочно вошла в повседневность: инъекции ботулотоксина и дермальные филлеры стали рутинными процедурами для миллионов людей. Однако за кажущейся простотой этих манипуляций скрываются риски, о которых должен знать каждый, кто планирует доверить своё лицо инъекционным методикам.
Вмешательства в периорбитальной зоне и области лица — это не только вопрос внешности, но и прямая угроза зрительной системе.
Ботулотоксин
Содержание:
Ботулотоксин типа А блокирует нервно-мышечную передачу, расслабляя мимические мышцы. Однако анатомическая близость к структурам глаза делает эту процедуру небезопасной. Наиболее частое осложнение — птоз верхнего века. По некоторым данным, при коррекции межбровных морщин его частота достигает 5,4% для Botox и 3% для Dysport. Механизм связан с диффузией токсина к мышце, поднимающей веко, что приводит к временному параличу. В лёгких случаях птоз проходит за 2–3 недели, в тяжёлых — сохраняется до 3–4 месяцев.
Другие офтальмологические последствия инъекций ботулотоксина:
Продолжение ниже Видео Смотреть еще Продолжение
- Диплопия (двоение) — редкое осложнение, возникающее при параличе глазодвигательных мышц из-за глубокого проникновения иглы через глазничную перегородку. Двоение при взгляде вдаль или в сторону значительно ухудшает качество жизни.
- Синдром «сухого глаза» — проявляется ощущением песка, жжения, покраснением. Развивается из-за снижения продукции слезы и усиления её испарения вследствие нарушения смыкания век и патологического моргания.
- Нарушение аккомодации — временное затруднение фокусировки на близких предметах, особенно при инъекциях в круговую мышцу глаза.
Важно подчеркнуть, что большинство этих осложнений обратимы, но требуют наблюдения офтальмолога и могут существенно снижать качество жизни в период действия токсина.
Филлеры
Осложнения после филлеров несопоставимы по тяжести с ботулотоксином. Случайное внутрисосудистое введение препарата может привести к окклюзии центральной артерии сетчатки — состоянию, которое почти всегда заканчивается необратимой слепотой. Частота сосудистой окклюзии составляет до 3 случаев на 1000 инъекций (для гиалуроновой кислоты — 3–9 на 10 000). Цифры невелики, но за каждой — потеря зрения навсегда.
Механизм трагичен: при попадании иглы в артериолу (в области носа, глабеллы или лба) частицы филлера под давлением поршня продвигаются ретроградно по сосудистому руслу и достигают центральной артерии сетчатки — единственного источника кровоснабжения сетчатки. Эмболы закупоривают просвет, и без кислорода нервные клетки погибают в течение минут. Окклюзия центральной артерии сетчатки практически всегда приводит к стойкой слепоте.
Клиническая картина и прогноз при этом осложнении:
- Симптомы возникают мгновенно: резкая боль в глазу, стремительное падение зрения вплоть до полной слепоты. Сопутствующие признаки — птоз, офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц, кожные изменения в зоне инъекции.
- Исходы крайне неблагоприятны: лишь 6% пациентов полностью восстанавливают зрение, 25,8% отмечают частичное улучшение, а 68,2% остаются с необратимой потерей зрения.
- Ни один из существующих методов (введение гиалуронидазы, системные стероиды, внутриартериальный тромболизис) не показал статистически значимой эффективности . Единственный благоприятный фактор — частично сохранённая острота зрения на момент осложнения.
- Время — критический фактор: терапевтическое окно составляет примерно 60 минут с момента инъекции, однако на практике этот интервал почти всегда упускается.
Getty images
Согласно обзору, охватившему 365 случаев потери зрения после филлеров за период с сентября 2018 по март 2023 года, наиболее опасными зонами оказались нос (40,6%), лоб (27,7%) и глабелла (19,0%). В 79,6% случаев причиной стал филлер на основе гиалуроновой кислоты.
Анатомические зоны риска
Безопасность инъекций напрямую зависит от знания анатомии. Выделяют «опасный треугольник» лица — нос, глабелла и лоб. Причина — густая анастомотическая сеть между ветвями наружной и внутренней сонных артерий. Частицы филлера легко перемещаются ретроградно по этим анастомозам и достигают глазной артерии, а в ряде случаев — даже внутренней сонной и средней мозговой артерий, что объясняет случаи ишемического инсульта после косметических процедур.
Профилактика — единственная защита
Поскольку эффективного лечения слепоты после филлера пока не придумали, спасение — в голове и руках врача. Основные меры предосторожности:
- Выбирайте не «акцию», а профессионала. Врач должен безупречно знать анатомию лица. Спросите его, знает ли он, где проходят сосуды в зоне вашей коррекции. Если слышите в ответ общие фразы — уходите.
- Настаивайте на аспирации. Это когда врач перед тем, как ввести гель, тянет поршень шприца на себя. Если в игле появилась кровь — значит, он попал в сосуд. Укол в этом месте делать нельзя! К сожалению, эта техника не дает 100% гарантии, но снижает риски.
- Выбирайте «растворимый» препарат. Отдавайте предпочтение филлерам на основе гиалуроновой кислоты. У них есть антидот (фермент, который растворяет гель). Правда, даже он часто бессилен против слепоты, но это единственный шанс, который есть у медиков.
- Просите канюлю, а не иглу. Тупые канюли (тонкие трубочки) менее травматичны и реже прокалывают сосуды, чем острые иглы. В зонах риска это должно быть правилом.
Заключение
Эстетическая медицина дарит людям возможность выглядеть свежо и молодо. Но за этой возможностью стоят реальные риски — от временного, но неприятного птоза века до катастрофической необратимой слепоты. Ответственность лежит на обеих сторонах: косметолог обязан владеть анатомией и безопасными техниками, пациент — осознанно подходить к выбору специалиста и клиники.
Глаза — слишком хрупкий дар, чтобы рисковать им ради временного эстетического эффекта. Помните об этом, прежде чем решиться на «укол красоты».
Еще больше интересных материалов — в нашем телеграм-канале!
